Glaucoma(青光眼）---close angle glaucoma(关闭角型青光眼)

今天我们来聊聊青光眼。

什么是青光眼（glaucoma)?

很多人会说眼压高，c/d ratio很大，anterior chamber(前房）shallow.

但是并不是所有青光眼都有这种症状哦！

青光眼真正的诠释是眼睛不能负荷眼压（cannot tolerance to pressure).

青光眼是一种进展性的疾病（progressive disease),就是说会越来越严重的。

青光眼分很多种类，我相信那份好像书那么厚的笔记，应该让各位同学昏了头吧！里面至少有十多种的青光眼吧！

我们现在把它分成简单的两种就好了。

第一种：close angle glaucoma(关闭角型青光眼)

关闭角型青光眼一般上都是突发性的（ACUTE）。

这一类的青光眼发生时，只要三天就能瞎掉了。

但却很容易的被发现。

因为病人会突然觉得眼睛很痛，很红，眼压上升到很高。

当务之急就要立刻降低眼压，用眼药水。（antiglaucoma eye drop)

这是一种会发生在acute glaucoma里的情况---rubeosis(虹膜红变)

就是有细小的血管生长在虹膜上。（iris neovascularization)

对于一些高风险的病人，可以做周边虹膜切除术(peripheral iridotomy).

就是在虹膜上用Laser弄一个洞，让房水（aqueous humor)流通，避免眼压升高。

翼状胬肉pterygium

今天我们来说说翼状胬肉 (Yìzhuàng nǔ ròu)，就是pterygium.
就像上图所看到的，有一些多余的东西从眼白往黑眼珠长去。
第一个问题是，为什么会长这些东西呢？
因为热和干，天气热和干是会引发翼状胬肉形成的。
但是最主要的原因是。。。紫外线（UV light)
长期暴晒在阳光下的人要小心咯，得到这种翼状胬肉的机率会比较高。



第二个问题是，为什么通常发生在靠近鼻子的眼白呢？（nasal)当然在另一边眼白也会形成，但比较少。
要知道翼状胬肉形成的原因是因为紫外线，光线大部分都会从temporal照进来，那我们的眼角膜就会变成一个放大镜，把光线集中在nasal,造成翼状胬肉通常发生在nasal.

其实翼状胬肉是一种修复反应。当阳光集中在眼白的某一处时，那里的细胞就会受损，其原理就好象用放大镜集中阳光会形成燃烧一样。结膜（conjunctiva)就会试着去修复损坏的细胞，产生更多的细胞，然而形成翼状胬肉。

再来一个问题，为什么男性比较多的翼状胬肉是在右眼的nasal??
这个问题不说答案，让你们猜猜看。︿︿

翼状胬肉是会一直生长，严重的话会盖完整个眼角膜，视线会因此受阻。
只要小手术就可以把它切除，但是会在眼角膜上留下疤痕。（scar)
而且它还是会继续长回来的，所以通常医生会顺便做conjunctiva transplant来阻止它卷土重来。
所以请大家要晒太阳时，请做好防晒措施。
不只你的皮肤要防晒，眼睛也一样哦！

keratoconus

What is keratoconus?

1. thining of the corneal stroma

2. protrusion of cornea
3. irregular astigmatism
4. progressive disease

Risk factor?
1. pigmented skin/ dark skin
2. those live at high landed
3. 20-30 years old
4. frequent rubbing eye
5. genetic
6. contact lens

Onset?
around puberty

How to detect keratoconus?
This is for early detection.
1.retinoscopy--scissor movement (Scissor movement also will be seen in SPK)
2.ofthalmoscopy--oil droplet reflex
3.frequent changes of glasses

>other methods to detect keratoconus.
4.keratometry--high K-reading(normal k-reading:40-48D),mire cannot superimpose
5.pachymetry--thin cornea(normal corneal thickness=500-550nm)
However, there are variation between different people. Some people may have thin cornea and high K-reading naturally. Some are having low K-reading and thick cornea although they have keratoconus.

only seen in moderate to severe level.
6.slit lamp-- Fleischer's ring

vogt's line,

7.others--Munson's sign

8.corneal topography
Next time i will show you how to analyze the corneal topograph of keratoconus.


Management?
1.soft contact lens--Prefect K
2.RGP--Rose K, Igel K, Soflex


3.intact

4.corneal cross linking
CCL is to strengthen the corneal structure to reduce the progression of keratoconus. The vision after CCL will not improve so much, just 1-2 lines.

5.corneal graft.
Corneal graft always the last option to treat the keratoconus. there are some risks of corneal graft like rejection and may induce glaucome(due to the steroid eyedrop after surgery).